登山と高所環境に関する国際医学会議　見聞録　'98/07/08
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大阪ぽっぽ会　大見則親

　１９８８年５月２０日から２４日まで、長野県松本市で「第３回登山と高所環境に
関する国際医学会議」が開催されたので、聞きに行ってきました。

　「登山と高所環境に関する国際医学会議」とは？
・登山活動（1000mクラスからヒマラヤまで）
・高地に住む人々、働く人　　　　　　　　
　の


　を
体にどのような問題が発生するか、　　　　
その原因は何か？　　　　　　　　　　　　
その場合の処置はどうしたら良いかなど　　
　話し合うもの で、登山者にとっては、急性高山病などの処置など身近な問題が話題と
なっており、興味深い議論がなされました。

報告内容
１．「トレッカのための順応」　　　キーワード;　クライム　ハイ、　スリープ　ロー
　　　　急性高山病の防止策として、
　　　　　　　　　1)焦って高いところに行かない
　　　　　　　　　2)無理をしない
　　　　　　　　　3)寝るときはなるべく低いところで
　　　　　
　　　　また、　　4)腹式呼吸の有効性
　　　　　　　　　5)水を飲むことは、排尿作用を促すこと凍傷防止にも役立つこと
　　　　　　　　　6)どんなに頑張っても、人間は５３００ｍ以上では順応できない
　　　　　　　　　　ので、それ以上での滞在時間を少なくするのが重要。　
　　　　　　　　　7)順応の効果の持続日数は、７から１４日間
　　　　が指摘されました。

　　　　薬について　　 −−−−この分野は、登山者にとっては、苦手な分野だなあ！
　　　　・排尿を促すには、　ダイアモックス、ピオフィリン
　　　　・呼吸増加には、　　アゼタゾランマイド
ダイアモックスについて、　　　　　　　　　　　　　　　
　　　急性高山病（ＡＭＳ）の予防薬として飲んではダメ　
　　　ＡＭＳに苦しむ人には、　125mg／回　２回／日　　
　　　ＡＭＳが悪化する人には、20mgを８時間ごとに飲む。

　　　　　質問として、ダイアモックスと血圧降下化剤の組み合わせについて
　　　　−−高所で血圧を下げること自体、危険なこと。山岳ドクターに問い合わせを！

　　　　　デキサメタソンは、手のしびれ、胃の粘膜を傷つける副作用があるが、
　　　　　急性高山病の予防薬・治療薬としては、とても良い。
　　　　　（予防としては、毎日ではなく順応が必要なときのみに取る）

　　　　　睡眠薬は、順応するまでは良くない。１度順応できたら危険ではない。

　　　　急性高山病の前兆
　　　　・１日の排尿が１リットル以下になる
　　　　・休む回数が増える

　　　　急性高山病になった場合の原則
　　　　・急性高山病（ＡＭＳ）になった人をおいて行ってはいけない。
　　　　・ＡＭＳ症状が現れたら、高度を上げては行けない。
　　　　・ひどくなったらすみやかに降ろす。
　　　　・同じ高度に留まっても、症状は改善しないので、高度を下げること。


２．高所滞在と血中脂質の変化
　　　高所滞在での高脂質治療の可能性について、報告

　　　　低圧室(7000m相当)と高所トレッキング(3500m)のデータ比較
　　　　　
総コレステロール
β-リポ蛋白
中性脂肪　
鉄分　　　		 　低圧室　　　　
　199->190 不変
　454->403 不変
　156->157 不変
　118->138 増加 		高所滞在　　　
206->168 減少　
468->338 減少　
174->111 減少　
106->50　減少　
　　　　＜特記＞低圧室グループは、睡眠は０ｍ地点
　　　　・高所滞在は、高脂質治療に有効。ただし鉄分減少するため補給必要。


３．姿勢などと動脈血酸素飽和度の関係
　　　　・腹式呼吸や、歌を歌うことで上昇する。
　　　　・横になるよりは、座っている方が上昇する。
　　　　　（寝ていると３０〜４０％下がる）

４．低体温症について
　　　　雪崩の場合の生存確率
　　　　　〜15分　92%生存　（８%は衝撃による直接ダメージによる死）
　　　　　〜30分　30%　　　（徐々に窒息で死んでいく）
　　　　　〜90分　17%　　　 (エアポケットがあるために、生存できている。
　　　　　　　　　　　　　　 低体温症によるダメージか？）
　　　　　〜120分　3%

　　　　エアポケット確保のための、エアバックの検討がなされている。

　　　　低体温症の症状区別
　　　　　　
　Stage　１
　　　　　　
　Stage　２
　　　　　　
　Stage　３
　　　　　　
　Stage　４
　　　　　　
　　　　　　
　Stage　５ 		意識　　コア温度　　特徴　　　　　　　　　　　　　
　有　　35〜32　　　筋肉の震え有り　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　有　　32〜28　　　筋肉の震え無し　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　無　　28〜24　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　無　　24〜15　　　心停止；見かけ上の死　　　　　
　　　　　　　　　（４時間経過後でも蘇生例あり）　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　無　　15度以下　　死亡と見なす。　　　　　　　　

　　　　 低体温症患者を発見した場合、医師の処置・判断基準　 （スイスの場合）

　　　　　　　・カリウム濃度　１２milliモル／リットル以上　−＞蘇生術停止
　　　　　　　　　　　　　　　 （医師が器具を使って判断）
　　　　　　　・コア温度；食道の温度。
　　　　　　　　　　　　　心臓が動いているときは、鼓膜温度で判断も可。

　　　　　　　　　Stage　４；　蘇生術継続、冷却防止、人工心肺器へ
　　　　　　　　　　　　 ３；　心臓不整脈に気を付ける。注意して搬送
　　　　　　　　　　　　 ２；　もし飲めるのなら、暖かいものを飲ませる。
　　　　　　　　　　　　 　　　シェルタを作る。肌で暖める。
　　　　　　　　　　　　　　　 人工心肺器に早くつなぐ。

５．学術的な語彙
略称、カナ読み　　 英語　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 日本語　　　　　
ＡＭＳ　　　　　　
ＣＭＳ　　　　　　
ＨＡＰＥ(ヘイプ)　　
ＨＡＣＥ(ヘイス)　　
ＨＡＰＨ　　　　　
ＩＳＭＭ　　　　　
ハイポサーミア　　
ハイポキシア　　　
ハイパーテンション		 Acute moutain sickness　　　　　　　　　　
Chronic moutain sickness　　　　　　　　　
High-altitude pulmonary edema　　　　　　
High-altitude cerebral edema　　　　　　　
High-altitude pulmonary hypertension　　　
International Society of Mountain Medicine
Hypothermia　　　　　　　　　　　　　　　
Hypoxia　　　　　　　　　　　　　　　　　
Hypertension　　　　　　　　　　　　　　　		 急性高山病　　　
慢性高山病　　　
高所性肺水腫　　
脳浮腫　　　　　
高所性肺高血圧　
国際登山医学会　
低体温症　　　　
低酸素　　　　　
高血圧　　　　　

６．長野県や谷川岳の救助活動の実態
　　　　　　　・事故の６０％は骨折を伴っている。
　　　　　　　・１９９７年には２５人の死亡事故発生（長野側の日本アルプス）
　　　　　　　　　　６２％；転滑落、１６％；心臓疾患を含む病死
　　　　　　　・ヘリコプタ出動（長野）
　　　　　　　　　　警察　３１件　３９回
　　　　　　　　　　民間　４４件　４９回
　　　　　　　・長野県山岳警備隊
　　　　　　　　　　２５人（うち女性２人）　７０日間の訓練
　　　　　　　　　　雪崩捜索犬をヘリコプターで現場に運ぶ体制あり
　　　　　　　・国際会議の終了後、涸沢にて長野県警ヘリによる救助デモがあったが、
　　　　　　　　平日火曜日のため、参加できず。残念。

７．海外での救助体制
　　　・スイスアルプスでは救助の９０％がヘリが活躍.
・民間のヘリコプタによる救援組織が３つあり、一般の事故・急病の場合、　
　全国どこへでも１５分以内に駆けつけられる体制になっている。　　　　　
　（保険会社がこんなサービスをしていると、以前、富山県警の人から聞いた事がある）
　　　・日本でも、こんなシステムは可能でしょうか？

８．会場での展示物
　　　　　　　　ガモフバック、 （加圧バッグであり、高度を2000m下げた効果を持つ）
　　　　　　　　血中酸素飽和量のモニター
　　　　　　　　−−＞　レンタル有り、それぞれ４万２千円、１万８千円／月
　　　　　　　　　　　　（株ＴＨＩ、03-5245-0511）

　　　　　　　　保温機能付きの担架、折り畳み担架
　　　　　　　　衛星携帯電話など

９．公開市民講座
　　　　国際会議の発表が終了後、県立体育館にて開催
　　　　　　・田部井純子さんなど海外の著名な登山家による
　　　　　　　　エベレストの登頂の話や山岳環境、について

１０．次回開催
　　　　日本国内の大会として、1999年に富山（厚生年金休暇センター）で、
　　　　５月２１日（金）２２日（土）に開催される。

１１．感想・その他

　　　　医者の立場としての、救急処置について議論が多く、登山者にとって
　　　はたして実行できるか悩ましい問題である。しかし、急性高山病や低体温症が
　　　どんな環境で発生し悪化するか、そのときに我々のできる最善の策は？を、
　　　正しく知ることは重要であり、我々もこの分野の調査が必要と感じた。

　ＩＳＭＭホームページ　http://www.m.chiba-u.ac.jp/class/respir/ismm98j.htm
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